За Остеоартрозата IV

Остеоартритът е хронично заболяване


  • Тъй като продължителността на живота се увеличава, а затлъстяването се среща все по-често, броят на хората с остеоартрит непрекъснато нараства:

–65% от хората над 65 години имат рентгенологични белези на остеоартрит

–80% от хората над 80 години имат клинично проявен остеоартрит

  • Остеоартритът чувствително влошава качеството на живот,
    а в някои случаи дори би могъл да увеличи смъртността
    чрез покачване на сърдечно-съдовия риск, който е свързан със заседналия начин на живот.

Kомплексното третиране на проблема „остеоартрит“ е доста по-сложно отколкото изглежда. Вследствие на постепенното застаряване на популацията и увеличаването броя на операциите за смяна на стави това заболяване се превръща в значително финансово и социално бреме за обществото като цяло.

Société Française de rhumatologie website:
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp

Лечение на остеоартрита

  • Не съществува етиологично лечение на остеоартрита.
  • Целите на лечението са контролиране на болката и ограничаване на функционалните нарушения.
  • Преди насочването на пациента към хирургична интервенция е необходимо да се опитат всички начини за възможно най-добър контрол над заболяването чрез медикаменти и физиотерапия.
  • В крайна сметка обаче оперативната намеса е последният шанс за лечение на пациентите, при които останалите възможности са изчерпани.

Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
Chevallier X. Arthrose : une maladie plus complexe qu’il n’y paraît. Rev Prat. 2012 ; 62 : 619-620.

image-34

Цели на лечението при пациентите с остеоартроза

  • Намаляване на ставната скованост.
  • Лечение на болката, но и ограничаване на продължителната консумация на НСПВС, НСПВЛ, paracetamol, COX-2 инхибитори, tramadol, capsaicin и глюкокортикоиди.
  • Насърчаване на пациентите да извършват физически упражнения, съобразени с тяхното състояние.
  • Поддържане на оптимално телесно тегло.
  • Внимателна преценка на момента за извършване на хихургична намеса, когато се налага такава.

Société Française de rhumatologie website:
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/sommaire-arthrose.asp
ANSM:
http://www.ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/257d8be960ac8372dbdc513708956d50.pdf
OARSI:
http://www.oarsi.org/pdfs/oarsi_recommendations_for_management_of_hip_and_knee_oa.pdf

Кои медицински специалисти участват в лечението на остеоартрита?

Целите на лечението налагат включването на различни здравни професионалисти в комплексното третиране на заболяването, първият от които е лекуващия лекар, като най-често това е общопрактикуващия лекар.

Следните специалисти имат важна роля в цялостната грижа за пациентите с остеоартрит:

  • РЕВМАТОЛОГ: в някои трудни за лечение случаи (неповлияваща се болка, напреднало увреждане на ставата и др.) общопрактикуващият лекар може да насочи пациента към ревматолог за аспириране на ставния излив и/или вътреставно инжектиране на кортикостероиди или хиалуронова киселина.
  • ОРТОПЕД-ХИРУРГ: той се включва, когато се налага корективна хирургия или смяна на става (главно при остеоартрит на колянна и тазобедрена става).
  • РЕНТГЕНОЛОГ: рентгеновите снимки се използват за диагностициране на заболяването и оценяване на неговата прогресия.
  • ЕНДОКРИНОЛОГ: помага на пациента да се справи с наднорменото тегло, когато то се дължи на метаболитен проблем.

И други медицински специалисти, например:

  • ФИЗИОТЕРАПЕВТ: обучава пациентите как да движат правилно

остеоартритната става и как да закалят мускулите, поддържащи нейната функция.

  • ДИЕТОЛОГ: помага на пациентите със затлъстяване да намалят теглото си.

Защо се използват нефармакологични лечебни средства?

  • Международните препоръки за лечение на остеоартрит на долните крайници и ръката акцентират върху важността на индивидуализираните грижи, комбиниращи нефармакологични средства и медикаментозно лечение
  • Ползи:

Ефектите върху симптомите и функцията на ставата са поне еднакви с тези при медикаментозно лечение

–Няма сериозни нежелани реакции

–Все още обаче не са доказани структурни ефекти

Какво включва нефармакологичното лечение?

  • Обучение на пациентите
  • Физически упражнения
  • Помощни и технически средства: стелки, патерици, бастуни, подпори и др.
  • Оптимален хранителен режим
  • Хидротерапия
  • Отслабване за пациентите с наднормено тегло

Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012;62:651-53.
Sellam, J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat 2011;61:675-85.

Премахване на излишните килограми

  • Това е най-ефективният нефармакологичен метод при остеоартрит на коляното
  • Отслабването трябва да е поне с 5% от изходното тегло, за да има полза
  • Подобрява ставната функция и намалява болката
  • Носи и сърдечно-съдови ползи, които са важни с оглед на многото придружаващи заболявания при тези пациенти

Промени в начина на живот*

  • Премахване на излишните килограми
  • Избягване на дългото стоене прав, прекомерните натоварвания и носенето на тежък товар по време на обострянето
  • Практикуване на закаляващи упражнения в спокойните периоди и редовни аеробни упражнения
  • Използване на помощни средства при ходене
  • Носене на подходящи обувки, намаляващи напрежението върху ставите

Упражнения за повишаване на издръжливостта*

  • Видове: бързо ходене (3 пъти седмично по 30 минути),
    колоездене (или велоергометър), упражнения във вода

–Подобряват аеробния капацитет на пациентите и качеството им на живот

–Оптимизират функциите на сърцето и белите дробове

–Увеличават двигателния капацитет на ставите и мускулната сила

–Подобряват съня и нощната почивка, намаляват болката, повишават самочувствието и енергичността

* При остеоартрит на долните крайници

Еластичен бандаж за коляно

  • Еластична, незалепваща наколенка или бандаж със странични стабилизатори, с или без опора за капачката на коляното
  • Намалява болката, увеличава стабилността и редуцира риска от падания
  • При по-млади пациенти увеличава възможностите за редовни физически упражнения, a при по-възрастните отлага необходимастта от хирургична намеса

Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012;62:651-53.
Zhang W, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2007;66:377-88.

Ежедневни физически упражнения

  • Поддържат подвижността на ставата и добрия мускулен тонус
  • По време на упражненията да се носят удобни обувки с дебели и гъвкави подметки, за да се намали напрежението върху ставата. Пациентите с варусна деформация на колената да използват корекционни стелки.
  • По време на възпалителните „избухвания“* да се избягват прекомерни натоварвания на ставата, носенето на тежък товар и продължителното стоене прав.

*Ставата е по-болезнена от обикновено, топла и оточна.

Chevalier X. Arthrose du genou et de la hanche. Rev Prat Med Gen 2012;21:987-91.